面部哀老最具代表性的形态是皱纹。除站衰老的皱纹是大容整形的重要内容。故此本节将祥细予以论述。

（一）、皱纹的分度

　　根据皮肤病损的程度和皱纹和深浅可分为三度.

　　I度，皮肤为轻度病损，面部肌肉活动时可见浅细皱纹，活动后皱纹也消失。这是因为真皮乳突层的弹力纤维网减少，乳突层平坦，表皮层松驰所致。这种皱纹又称表情性皱纹。

　　II度，皮肤为中度损伤老化变性，当面部活动停止后，仍可见皱纹，但牵拉伸展皱纹两侧皮肤皱纹消失。

　　III度，这是一种粗而深的皮肤皱纹，牵拉皮肤皱纹也难消失。其原因为真皮内胶原纤维，弹力纤维断裂所致，又称永久性皱纹。

　　皱纹分度的临床意义：对面部皱纹的处地应根据皱纹的分度而决定。对且度细小的浅皱纹宜采用抗衰老或祛皱的药物或生物活性物质进行细胞生物活性调控，而个宜手术除皱。

　　对II度皱纹可用激光除皱，皮肤磨削，化学剥脱，皮下胶原注射，脂肪注入等手段予以解决。

　　对于III度皱纹，因其形态深而粗大，它采用皮肤上提，骨肌膜系统悬吊等除皱手术才能达到目的。

（二）、皱纹的分类

　　根据皱纹形成的原因，肌肉收缩，皮肤松驰及地心引力等因素可将皱纹分为体位性皱纹，动力性皱纹，重力性皱纹及混合性皱纹。

1、体位性皱纹

　　体位性皱纹主要出现在鼻唇沟附近皱纹，颈部皱纹等。皱纹为皮下肌肉直接连接面部皮肤所引起。颈部因各种方向的自由运动，需有充裕的皮肤。皮肤过多自然容易出现皱纹。所以正常人一出生后颈部即有1至3条横的皱纹，年轻女性这种皱纹美容称为“维纳斯”项链，体位性皱纹的存在井不一定说明皮肤老化。但尾随着年龄的不断增长和颈阔肌的长期收缩，皱纹变地很深，皱纹变得很深，并且横纹间的皮肤表现过多而折叠，那就是皮肤衰老的征象，就是除皱整形的适应症。

2、动力性皱纹

　　动力性皱纹出现于表情肌的附着部位，如额纹、鱼尾纹、下睑皱纹、眉间垂直纹，鼻根横纹及口周垂直纹，这些皱纹是表情肌收缩的结果。肌纤维的走势与皱纹的络纹形成直角交叉。（图5－5）如额肌纤维为垂直走向，额部皱纹成为横纹，眼轮匝肌和口轮匝肌是园环状，眼及口周的皱纹便形成放射状。虽然衰老使皮肤失去弹性和水份、脂肪并萎缩，但皱纹和肌纤维走势始终成直角交叉。

　　由于面部表情肌多，故面部皱纹也多。不过因各自的进消动作和习惯都不一样，其皱纹出现的部位、时间、数目并不一样。动力性皱纹有一个特点，即它们都是表情肌所致。

与皱纹形成有关的肌肉：

　　额肌：起印帽状腱膜，前缘附着于额部皮肤，参与额纹。在行皱纹手术时唯有去除额肌收缩、方可防止皱纹再复发，由于含有眼眶上血管神经束的那部分额肌予以保留，术后不会影响睑裂的开大与扬眉。

　　皱眉肌与隆眉肌：两肌重叠位于眉内例，是形成眉间纵横纹的主要肌肉，皱眉肌位于眼轮匝肌眶部及额肌的深面。起目额骨鼻部、纤维斜向上外。止于眉部皮肤。降眉肌为额肌之延续，起自鼻根，向上止于眉间皮肤。除皱术中，此两肌皆可切断或部分去除。

　　眉间降肌：起自鼻背，止于鼻上方的皮肤，引眉的皮肤向下，是鼻根横纹的形成肌肉，除皱术中应尽量将其部分切除。

　　眼轮匝肌：为一椭圆形肌，围绕睑裂周围，起自睑内侧动带及其周围的骨性部份，至外紫部止于皮肤并移行了邻近诸肌，是形成鱼尾纹及下睑放射纹的肌肉，该肌的松驰参与眼袋的形成。除皱术中可通过该肌拉紧在外眦部劈开悬吊的方式，方可除去鱼尾纹，上提外眼角。

　　笑肌与颧肌：均位于面颊部表情肌浅层，笑肌起自腮腺筋膜及颊部皮肤，止于口角。大颧肌起自颧骨外侧面，止于口角，小颧肌起自颧骨前面，止于上口唇。两肌收缩使鼻唇沟纹变深。由于两肌具有重要的生理及表情功能，除皱术中距耳前切口最远，难以去解剖与分离再加上鼻唇沟形成解剖结构复杂，故手术除去鼻唇沟纹都不满意，且易复发。

　　口轮匝肌：环绕口裂，是老年四周皱纹的形成肌肉。由于此肌被覆皮肤较厚，形成皱纹细小，手术难以去除。

　　颈阔肌：位于颈部皮下，薄而宽阔。起自胸大肌和三角肌筋膜，向上至口角皮肤。是颈部横纹形成的肌肉。颈部除皱与上提时须将此肌切断。

3、重力性皱纹

　　重力性皮肤皱纹多在40岁以后不知不觉地发生。它主要是由于皮下组织，肌肉和骨骼萎缩以膈，皮肤变得松驰，加上重力的作用逐渐产生的。如上，下睑袋状皱纹，鼻唇沟皱纹，下颌皱纹，羊腮或火鸡脖等重力性皱纹。

（三）、动态皱纹和挤压皱纹

1、紧张皱纹和挤压皱纹

　　皱纹通常产生在皮肤的夹缝处或头部和脸部凹陷区域。当皮肤随头、颌、脸部的肌肉活动而被扯拉，褶压时，皱纹便产生出来。例如大笑、皱眉，打喷嚏、眯眼、眨眼、歪头，甩头时皮肤就会起皱纹。肌肉的牵拉产生的紧张皱纹，肌肉挤压产生挤压皱纹两者都是动态产生皱纹故称动态皱纹。

2、松驰皱纹和萎缩皱纹

　　这类皱纹的产生是因为皮肤的衰老和肌肉松驰及萎缩，肌纤维失去弹性，再由于地球引力等因素，表现出松弛皱纹和萎缩皱纹。皱纹呈下行走势，皱纹线较长。萎缩性皱纹往往出现在本该厚实、丰满的部位，衰老时显得干枯，如老年人的唇、下颏脸颊及耳垂，这是可以看到手缩的横向纹路。

（四）、皱纹的分区

　　面部皱纹的产生原因很多。这与面部运动如：咀嚼、皱眉、噘嘴、眯眼、高兴、哭泣等感情流露有关。其它原因，如年龄、心理压力、肌肉松驰也有关系。但是无论皱纹形成原因如何，皱纹在面部形成三个固定的皱纹区：即前纹区，斜纹区和侧纹区。

1、前纹区

　　前纹区主要集中在脸的中央部位，人类的表情集中在前正中部位，因此形成的皱纹发源于鼻底及鼻根部及口周。（图5－8）

2、斜纹区

　　斜纹区的皱纹产生于眼眶内侧上下，以及颧骨内侧轮廓线。斜纹区皱纹根源于眼内侧，眉、颧骨。斜纹区的皱纹主要为角状形和外扩形，上下走向。

3、侧纹区

　　侧纹区包括睑部侧面、颈部、头后部所有的皱纹，这种向外散射的皱纹是独立的沟纹。折缝，起源于眼、耳、下颌线，颅底下颈背部。

（五）、皱纹与年龄的关系

　　皱纹的出现与皮肤的衰老有关。人的皮肤从25岁以后就逐渐衰老，因此皱纹出现应在这之后才慢慢地呈现出来。一般有如下规律：

　　30岁开始出现皮肤松驰，形成三角眼和睑袋和鱼尾纹。

　　40岁以后，眼睑皮肤松驰加重，鼻唇沟明显，眉间和前额开始出现皱纹并渐渐加重。50岁以后，颌、颏、颈部皮肤松驰下垂，鼻尖渐变扁平。

　　60岁以后，颞、颊区皮肤及皮下组织明显变薄，各部位皮肤松驰和皱纹更加明显。

　　70岁以上，颈部及耳前后松驰，出现耳前皱及颧颊皱纹加深。

（六）、皱纹与个性特征关系

　　皱纹除与年龄及遗传因素有关外，还和人的个性特点有关。

　　近视眼而不带眼镜的人，喜欢深思熟虑的人，额纹及眉间纹多见。

　　吸烟和牙齿咬牙合不好的人，口周皱纹出显。

　　睡眠不足，经常熬夜的人，眼睑上皱纹多，眼袋出现较早。

　　经常被人阳光照射，或常经冷风吹袭的人易形成小皱纹。

　　感情丰富及喜怒哀乐表情多的人如演员皱纹较多常人。