(一)面部除皱的部位划分

　　1. 额部 2. 颞部 3. 颊部 4. 颈部

　　除皱术的分类：

　　额颞部除皱术(Browlift)：1+2

　　中面部除皱术(Middle facelift)：2+3

　　面部除皱术(facelift)：2+3+4

　　全面部除皱术(facelift)：1+2+3+4

　　颈部除皱术(necklift)： 4

　　(二)全面部除皱术(Face lift)

　　1. 切口设计

　　额部做冠状切口。两个耳朵之间，大概是发际后7-8公分切口。耳前和耳后一般的是要贴着耳屏缘来进行设计。把切口设计成弯曲的，部分是经耳垂绕到耳后后面，顺着自然纹理的切口。缝合完以后的是一种弯曲的切口。这样看起来会更加自然一些。

　　2. 分离的范围

　　上部：向内距眶外缘1cm。

　　中部：至/靠近鼻唇沟;口角外侧1cm。

　　下部：达甲状软骨水平，颈中部贯穿/不贯穿。

　　3. 分离平面

　　传统的分离方法可以是颞部和颊部都是在一个分离的层次，都是在皮下层分离。对于皮肤不是很松的情况下，这个方法也是有效果的。或者在颞部分离的很深，贴着颞肌进行分离，也就是在面神经的颞支的深面。颊部直接在皮下层进行分离。这两个之间的连接的颧额颞肌蒂不要断开，因为颞支是从这个地方浅出，深入到额肌的。

　　(1)针对额纹

　　额纹很严重的情况，要有针对性的来处理，其方法也是非常的经典。就是在眶上神经血管束的之间和之外切除一个长条的额肌。因为额肌的收缩是引起额纹的原因，将肌肉切断，以后就不会产生额纹。已经有的额纹，时间长了以后，甚至都可以慢慢的变平，可以缓解。注意切断额肌的时候，不要靠近眶上缘太近，至少要保持2.5公分的距离。目的就是要保留提眉的功能。靠的太近，损伤了额肌，影响提眉。

　　(2)针对眉间纹、鼻横纹

　　眉间纹、鼻横纹很严重的情况，也需要有针对措施，那就是要把皱眉肌和降眉肌切断。这两个肌肉切断了以后，眉间的皱纹就可以消除，鼻横纹也可以消除。所以除皱，不仅仅是说分离了以后，把皮肤切掉缝合这么简单的，一定要针对于皱纹产生的原因，采取有针对性的处理措施，这样术后效果才可以更显著。

　　(3)针对鱼尾纹

　　鱼尾纹比较严重的情况，可以把颞部的皮瓣掀起来以后，在眼轮匝肌的眶外侧位置，把眼轮匝肌楔形的切除一块，也可以钝性的把肌肉稍微揪掉一点。这样术后，鱼尾纹产生就会明显的减轻。也有人把眼轮匝肌断开了以后，向上向下悬吊。个人觉得这个方法作用有限。断开了眼轮匝肌以后，也就消除了鱼尾纹产生的原因，就有效。

　　要让除皱的效果要好的话，还要把颞部的皮瓣在它的深方缝合2-3针，并往上提拉，把它与更深层的组织缝合到一块，这样效果才能够比较好。要把皮瓣充分的上提，给它缝合固定，以最大限度的提拉颊部的皮瓣。

　　4. SMAS筋膜的处理

　　上文提到的深层除皱，复合除皱，都是要把这个SMAS筋膜，整个的游离开来进行缩短和缝合。对于面部的皮肤和软组织松弛的程度比较轻的，也可以做一个摺叠缝合，就是在颧弓以下，一般的是在腮腺的前缘的后方这个位置，把SMAS筋膜直接的摺叠缝合，而不需要做分离和切除。当然中重度也可以做分离和切除。

　　5. 引流的放置

　　在做全面部除皱的时候，一般是在耳后放一个负压引流，在颞部放一个皮片引流。

　　6. 包扎

　　也是采用传统的包扎方法。要剥离的区域，都要适当的包扎固定，防止术后的渗血，也可以使掀起的皮瓣，能够更好更快的形成粘连和愈合。

　　7. 拆线的时间

　　耳朵前面相对暴露的位置，一般在5-6天就可以拆线。在头发里面的切口，或者是耳朵后面的切口的缝合的缝线，可以适当的延长到在7-8天的时候再拆除。当然第一次拆耳朵前面伤口的缝线时，在其他的地方可以做一些间断的缝合。然后7-8天第二次缝合的时候，就可以拆除所有的缝线。

　　这是全面部除皱的一个方法简介，应该说，对于整个面部皱纹的改善，效果是很明显的。

　　(三)额部除皱术(Forehead-Brow Lift)

　　单纯的额部除皱主要是针对额纹、眉间纹、眉毛下垂、上睑臃肿。

　　切口可以是冠状切口。如果病人发际比较低，可以在发际后7-8公分，做冠状的切口。这样切口相对容易掩盖。对发际比较高的病人，如果把皮肤再去掉两个公分，再往上提的话，发际就有可能会太高了。所以可以改良一下，变成一个发际的切口。发际的切口就是在额部贴着发际，到颞部以后再进入到发际的后面，目的就是不要让额部提得太高。这要根据病人的具体情况。

　　和全面部除皱一样，额部的除皱也要处理额肌、皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌。等这些做完了以后，应定位悬吊，将皮瓣向后上方向牵拉，在正中，外眼角垂直延伸线上取三点定位缝合，张力应小，多余皮肤予以切除。分皮下和皮肤缝合。皮下要先做一个减张缝合。额部的除皱也需要处理降眉肌，外侧的眼轮匝肌，也需要做部分的楔形切除，或者做眼轮匝肌悬吊。

　　(四)内窥镜除皱的一些技术要点

　　它也是针对于额纹、眉间纹、眉毛下垂、上睑臃肿。特别是又不能够接受大的切口的患者。可以在发际内做一个垂直的切口，一般切口有5-6个。额部3-4个，然后两面的颞部各1个。也可以贴着发际做切口。 在额部分离的时候，可以在骨膜前分离，也可以在骨膜下分离。一般来说骨膜下分离持续的效果会更好一些。

　　主要的作用是借助于内窥镜，来切断皱眉肌、降眉肌和额肌。所以它的原理和普通手术基本上是一样的。但是，它不做大的开口，也不去除多余的皮肤。

　　内窥镜除皱术掀起的皮瓣往上固定的时候，也有很多种方式。或者就直接的不固定，让它自行的粘连。虽然是不去掉皮肤，但是因为把皱纹产生的原因去掉了，把额肌、皱眉肌、降眉肌弄断了一部分，所以术后额部的皱纹改善还是非常明显的。皮肤，可以是用钛钉，可以是吸收钉往上悬吊大概1个公分，使眉毛往上提一些。皮肤的提紧效果也还是会有所改善。也有一种是直接在颅骨外板上钻两个孔，然后把额部的皮瓣悬吊一针以后，挂到这个钻的孔上面。

　　(五)男性除皱

　　男性除皱有一些具体的特点，一定要记住保持鬓角的位置。如果按照正规的切口，做完了以后，鬓角一定会往后拉1-2公分。这种改变对于男性患者，有的是不能接受的。所以，设计切口的时候，一般是顺着鬓角的走形来设计。做完了以后，鬓角基本上不改变。而且这个切口，术后也很容易的隐蔽，不容易看出。

　　下图是不到3个月以后的手术效果，应该说是鼻唇沟和颈部还是明显的改善，虽然没有完全消除。而且沿着鬓角的这个切口不是很明显。

　　(六)阶梯状除皱

　　阶梯状除皱是笔者发明的一种技术，它改善了传统的方法，主要改良了颞部的皮瓣分离的方法。传统的方法对颞部的皮瓣进行分离，或者是分很深，或者是分很浅。阶梯状除皱在颞部有毛发的区域给分离得很深，出了发际，又没有到面部的颞神经的分支的这个位置的时候，就把这个掀起的皮瓣切开，重新回到浅的位置，这样就形成了开始是厚，然后是薄的这么一个阶梯状的皮瓣，所以形象的称之为阶梯状除皱。

　　传统的方法，在颞部，或者是在皮下层分离。在皮下层分离有什么优点呢?当然是非常方便，非常快。但是它的缺点就在于在颞部分离的时候，往往会容易暴露毛囊，术后掉头发的机会比较多。另外，分离的薄的皮瓣，要往上提紧的话，光靠皮肤的张力，作用是很有限的。那么皮下的减张效果差，术后疤痕就容易宽。而且皮肤提得不紧，效果是不持久的。

　　而颞肌筋膜浅面分离的优点：有皮瓣厚，不暴露毛囊，不易秃发;伤口减张好，瘢痕轻。但缺点是颞区筋膜层止于眶外缘及颧骨与骨膜相延续，颞部皮瓣不能有效向上牵拉，效果不持久，不明显(颊部，眼 角)。

　　1. 阶梯状分离平面--技术关键点

　　阶梯状分离的最主要的技术要点是，在面神经的颞支的安全线下方到眉外侧上方2公分，这两个点做一条线，一般来说，面神经的颞支不会越过这一条线。开始，紧贴着颞肌往下分离，把颞部的皮瓣分离的很深。越过了发际了以后，离面神经颞支危险区还有一段距离的时候，把皮瓣切开，又回到浅层进行分离。这样就形成了一个阶梯状，开始的皮瓣很厚，以后的皮瓣很薄。

　　2. 三个特点

　　与传统方式的对比具有：发际以上的皮瓣厚，以下的皮瓣薄;发际以下的皮瓣分离在同一层次;阻力释放，厚拉薄，充分牵拉面颊部皮瓣。

　　3. 安全性

　　阶梯状分离技术首先是很安全的。分离平面绕开面神经颞支的走行。避免毛囊暴露。

　　4. 持久性

　　阶梯状皮瓣，开始很厚，后面的薄，而且颞部的皮瓣跟颊部的皮瓣，是互相延续的一个关系。发际以内是很厚的皮瓣，出了发际以后是很薄的皮瓣。以很厚的皮瓣，拉颊部薄的皮瓣，就会很有效。 也可以采用双重减张，双重悬吊：厚的颞区皮瓣缝合固定在颞肌筋膜上，切口缝合时利用厚的筋膜层做减张，皮瓣旋转推进，皮瓣充分上提。

　　5. 缺点

　　增加分离的层次，增加时间; 反切时会切断颞浅动脉的额支。

　　6. 应用于额颞除皱

　　可以在皮下层将分离范围扩大到面颊部，有效提升颊部;但操作不方便。

　　7. 应用于颞颊部除皱(中面部除皱)

　　同样适合，有效提拉颊部皮瓣;同样也存在切口较小，操作困难的问题。

　　面部除皱整容后应认真执行医嘱、治疗，按要求去做面部除皱整容的保养，防止并发症的出现，即使出现并发症无须惊慌，要积极与医生配合及时处理，力争术后早日康复。关于北京面部除皱整容就为大家介绍到这里，你是否了解了?为了能够为更多的女性服务，北京黄寺美容医院的面部年轻化美容专家杜太超特意开设了网络在线咨询服务，您只要登录我们的网站，就可以和我院最有权威的专家进行对话 。我们的医师将竭诚的为您解答，愿您的明天生活更加光彩照人。如果想了解更多可咨询我院专家热线13716208788。